妇科盆底重建手术加速康复的中国专家共识

发布日期：

2024-11-24

制定者：

中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组

出处：

中华妇产科杂志,2024,59(11):829-838.

AI大纲：

术前准备

ERAS理念对老年人群的适用性
- 老年患者适用ERAS路径，可降低并发症发生率和缩短住院时间
- 根据生物学年龄和生理衰老及衰弱调整路径
- 高龄虚弱、合并症多且拟行复杂大手术患者考虑“预康复”
- 推荐意见：安全可行，考虑老年情况调整（证据质量：中级；推荐强度：强）
术前宣教与咨询
- 借助多种形式向患者及家属解释ERAS路径相关内容
- 发放宣传手册，减少焦虑、疼痛和恶心，提高满意度
- 术前咨询建立合理期望，告知术后护理计划
- 推荐意见：患者获全面信息，团队充分沟通（证据质量：低级；推荐强度：强）
术前禁食、摄入碳水化合物以及围手术期营养计划
- 术前2 - 4h常规给予适量无渣清饮料（推荐12.5％碳水化合物饮料）
- 非脆性2型糖尿病非绝对禁忌
- 胃排空延迟风险患者至少术前8h严格禁食水
- 推荐意见：无禁忌鼓励进食和饮用清饮料（证据质量：高级；推荐强度：强）
术前是否进行肠道准备
- 评估肠功能，包括PONV、肠梗阻危险因素和便秘预防
- 取消术前常规肠道准备，多数脱垂修复手术不常规进行
- 特定患者可给予肠道准备
- 推荐意见：PFRS不常规进行（证据质量：高级；推荐强度：强）

术前预防性镇痛
- 使用对乙酰氨基酚和NSAID，联合选择性COX - 2抑制剂改善术后疼痛
- 加巴喷丁类似物有争议，当天出院避免使用
- 推荐意见7 - 1：联合对乙酰氨基酚和NSAID，加巴喷丁类似物有风险（证据质量：高级；推荐强度：强）
术中多模式镇痛
- 减少阿片类药物应用，辅助小剂量短效阿片类药物
- 采用区域阻滞技术，切口局部浸润麻醉更优
- 推荐意见7 - 2：微创手术和外阴阴道手术进行局部浸润等麻醉（证据质量：切口局部浸润麻醉，高级；腹横肌平面阻滞，低级；推荐强度：强）
- 推荐意见7 - 3：术中多模式镇痛（证据质量：高级；推荐强度：强）
术后镇痛
- 外阴和阴道手术后给予对乙酰氨基酚和NSAID
- 控制不佳使用阿片类药物
- 多模式镇痛减少阿片类药物需求，口服优于静脉
- 推荐意见7 - 4：术前术后多模式镇痛减少阿片类药物使用（证据质量：高级；推荐强度：强）

考虑因素
- 年龄、麻醉药、镇痛药和手术时长
- 反流误吸低风险患者清饮料术前2 - 4h可摄入
术中管理目标
- 维持体液内环境稳态，对老年患者重要
液体输注
- 结合实际情况
- 术前无累积损失量时，腹腔镜和经阴道手术晶体液输液速度至少2ml·$\mathrm {kg}^{-1}·\mathrm {h}^{-1}$
- 避免MAP < 60mmHg或＜基线血压20％
治疗策略
- 无创监测脉搏灌注变异指数实行“目标导向液体治疗”
输液种类
- 平衡盐溶液
- 扩容和液体复苏可选晶体液或胶体液

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